Катти Сарк

26/01/11

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание. Сегодня синдром сухого глаза является распространенной офтальмологической патологией. Ранее ССГ отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена - тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности, слезных и слюнных.

В настоящее время понятие "синдром сухого глаза" расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слёзной жидкости. Слёзная жидкость участвует в снабжении роговицы кислородом, аминокислотами, глюкозой, способствует вымыванию с её поверхности продуктов обмена и мелких инородных тел. Таким образом, нарушение состава или продукции слёзной плёнки может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаз.

Слёзная плёнка состоит из 3-х неравномерных слоёв. Муциновый слой непосредственно прилежит к глазу и удерживает средний водный слой, на 98 % состоящий из воды с небольшим количеством солей, белков и других веществ. Наружный липидный слой защищает слёзную плёнку от высыхания. При ССГ нарушается выработка слезы или же слёзная плёнка быстро испаряется из-за нарушения химического состава.

Причины развития ССГ могут быть самыми разнообразными. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников.

Одной из распространенных причин нарушения стабильности слезной пленки, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты.

Также ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов.
Сухость глаз могут спровоцировать жесткие диеты, так как в результате голодания организму не хватает жирных кислот, стимулирующих выработку слез.

Одна из наиболее частых причин ССГ - процесс старения. По мере старения наш организм производит меньше жирового секрета - в 65 лет 40% от уровня 18-летнего. Снижается жировая секреция, что отрицательно сказывается на стабильности слёзной плёнки. Дефицит витамина А, болезни щитовидной железы, болезнь Паркинсона, синдром и болезнь Шегрена могут также вызывать сухость глаз.

Могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости глаз пользователи контактными линзами, так как линза расслаивает слёзную плёнку, отделяя водный слой от муцинового. Таким образом, слеза быстрее испаряется с поверхности глаза. Современные материалы, из которых производятся мягкие контактные линзы, помогают минимизировать отрицательное воздействие на слёзную плёнку и удержать как можно больше влаги на поверхности глаза.

Типичным из начальных симптомов сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяется сильным ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. Усиление дискомфорта после работы на компьютере, просмотра телевизора или чтения.
Существует несколько методов диагностики ССГ.
1. Для определения суммарной слезопродукции выполняют пробу Ширмера: кончик полоски фильтровальной бумаги шириной 5 мм закладывается за нижнее веко, и затем контролируется степень пропитывания бумаги слезой. В норме через 5 минут полоска смачивается на 15 мм и более. Смачивание менее 3-х мм говорит о существенном недостатке слезопродукции и наличии ССГ, сопровождающегося соответствующей симптоматикой.
2. Качественный состав слезы определяется временем разрыва слёзной плёнки. Обследование проводится на щелевой лампе (биомикроскоп), для визуализации слёзной плёнки в исследуемый глаз капают небольшое количество специального красителя, например, флуоресцеина. В норме время разрыва слёзной плёнки - образование "сухого" пятна после моргания = 10-21 сек.

Лечение ССГ заключается в сохранении максимального количества естественной влаги глаза. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы. Глазные капли выполняют функцию заменителей слезы и дают лишь временный эффект. Увлажняющие препараты на гелевой основе создают защитную плёнку и дольше удерживаются на глазу, что позволяет снизить количество инстилляций в течение дня. Не стоит увлекаться каплями, быстро снимающими покраснение глаз. Косметический эффект достигается за счёт сужения конъюнктивальных сосудов, достаточными увлажняющими свойствами такие капли не обладают, что может лишь усугубить проблему.

Другой подход лечения ССГ заключается в закрытии отверстия слёзного канальца специальной пробкой. Это уменьшает потерю слёзной жидкости за счёт сокращения естественного оттока. Пробка может быть временной, если она сделана из растворимого коллагена, или постоянной, если выполнена из силикона.
В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Справляться с синдромом сухого глаза помогает высокое потребление воды (8-10 стаканов в день) и включение в рацион растительных масел, снижение зрительных нагрузок, соблюдение режима труда и отдыха и, разумеется, защита глаз от солнца и использование заместительной терапии при дефиците слезной жидкости или снижении ее качества.

Вернуться к списку статей Еще статьи из категории Офтальмология